مطالعات نشان می دهد که استاتین ها ممکن است خطر ابتلا به بیماری های قلبی را در افراد مبتلا به HIV مثبت کاهش دهد

تو هستی شروع => artoclerose => مطالعات نشان می دهد که استاتین ها ممکن است خطر ابتلا به بیماری های قلبی را در افراد مبتلا به HIV مثبت کاهش دهد

سلول های خون و قلبشواهدی وجود دارد که استاتین درمانی می تواند پیشرفت آترواسکلروز عروق کرونر (سخت شدن و تنگ شدن عروق که نیاز قلب) در افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی جلوگیری می کند، با توجه به نتایج حاصل از دو کارآزمایی بالینی تصادفی در هفته گذشته در کنفرانس گزارش 2015 در مورد رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی (CROI) در سیاتل.

در مطالعه اول، استفاده از آتورواستاتین (Lipitor) حجم کل سپرده پلاک در عروق کرونر در افراد مبتلا به اچ آی وی کاهش می یابد، از جمله صفحات شناخته شده به عنوان "بشقاب مورفولوژی خطر" که ویژه آسیب پذیر است به پارگی منجر به حاد حمله قلبی، سکته مغزی و مرگ ناگهانی قلب. مطالعه دوم درمان استاتین در افراد مبتلا به درمان ضد رتروویروسی نشان داد که rosuvastatin (Crestor) جلوگیری از پیشرفت لایه درانتیمای رسانه اینشانگر جانشین برای بیماریهای عروقی و بیماری آترواسکلروز.

درصورتی که استاتین درمان در واقع باعث کاهش وقایع قلبی و کاهش مرگ و میر در میان افرادی که با HIV زندگی می کنند، باید نشان داده شود. استفاده از استاتین برای کاهش بیماری قلبی عروقی (CVD) مورد بررسی قرار گرفت و یک مزیت زنده ماندن برای افراد در جامعه عمومی، نه تنها به افراد HIV مثبت محدود می شود. با این حال، عوامل خطرساز CVD برای افراد مبتلا به HIV مثبت در مقایسه با HIV منفی متفاوت است و بنابراین این مسئله با مطالعه "تعلیق احکام "، کارآزمایی بالینی بزرگ چند که در حال حاضر آغاز شده است.

CVD در افراد مبتلا به اچ آی وی

"حتی اگر میزان مرگ و میر و مرگ و میر مربوط به اچ آی وی را با استفاده از درمان ضد رترو ویروسی قوی تر کاهش یافته است، نرخ بیماری های قلبی عروقی، از جمله انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و مرگ ناگهانی قلبی در بیماران HIV مثبت به شدت همچنان رایج است استیون گرینسپون از دانشکدۀ پزشکی هاروارد در سخنرانی روز شنبه در کنفرانسی به کنفرانس گفت که در این کنفرانس شرکت کرده است.

"اما، متاسفانه، تنها درک محدود از مکانیسم ها و استراتژی های درمان برای بیماری های قلبی عروقی در HIV وجود دارد."

مطالعات کوهورت پیشنهاد کرده اند که میزان حملات قلبی و CHD تا دو برابر بیشتر در افراد HIV مثبت هستند از در جمعیت HIV منفی. هر دواستعمال دخانیات عوامل خطر سنتی و غیر سنتی به افزایش خطر کمک می کند. به عنوان مثال، مصرف سیگار در میان افراد مبتلا به HIV در جمعیت عمومی شایع تر است. با توجه به تجزیه و تحلیل به تازگی منتشر شده مردم 17.995 با اچ آی وی در همکاری گروهی ART کسانی که دودی میزان مرگ و میر بالاتر از شش برابر بالاتر مربوط به بیماری های قلبی عروقی نسبت به کسانی که سیگار نکشید بود.

با این حال، حتی زمانی که عوامل خطر سنتی کنار گذاشته است، شواهد روشنی از افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در افراد مبتلا به HIV وجود دارد. تجزیه و تحلیل از جانبازان پیری مطالعه هم گروهی (VACS) نشان داد که نسبت خطر (HR) از انفارکتوس حاد میوکارد (MI)، حتی پس از تقریبا 50٪ در بیماران HIV مثبت در مقایسه با جانبازان HIV منفی بالاتر بود تنظیم برای سنتی عوامل خطر، بیماریهای همراه و استفاده از مواد روان گردان.

در آغاز درمان (ART) ضد ویروسی بود، بسیاری از مسئولیت برای افزایش حملات قلبی در میان افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی می کنند به داروهای خاص ضد ویروسی، مانند ارتباط بود abacavir (Ziagen، همچنین در Kivexa -There هیچ داده ای در دسترس در ویکیپدیا در مورد این کلمه)، گرچه این ارتباط مورد بحث به دلیل شواهد متضاد بوده است.

اطلاعات بیشتر اخیر نشان می دهد که ART (درمان ضد رترو ویروسی) به طور موثر اثر مثبت بر خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی است، به احتمال زیاد به بهبود عملکرد سیستم ایمنی بدن و کاهش فعال سازی ایمنی.

با توجه به گرینسپون، مطالعات اخیر حمایت از پارادایم مکانیکی در حال ظهور است که در آن فعال ایمنی و التهاب مداوم به ارائه منحصر به فرد از بیماری آترواسکلروتیک در افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی می کنند کمک می کند.بیماری که بر آن را به قلب 3

مطالعات با استفاده از عروق کرونر سیتی آنژیوگرافی (CTA) نشان داده است که افراد مبتلا به HIV شیوع بالاتر از سپرده پلاک عروق کرونر غیر کلسیفیه در شریان ها را، با ویژگی های مورفولوژی پلاک در معرض خطر است که با حملات قلبی، سکته مغزی و ارتباط شده است مرگ ناگهانی.

التهاب مزمن در سطح خون و، شاید، اختلالات سوخت و ساز کلسترول می تواند از تشکیل این رسوبات پلاک را تسهیل میکند. اعتقاد بر این است که التهاب ممکن است به دلیل عمل سلولهای T و فعال شدن مونوسیت ها به عنوان یک نتیجه از تکثیر ویروس افزایش یا انتقال میکروبی (نشت باکتری های روده به داخل گردش خون سیستمیک). مطالعات شواهدی از تغییرات در فلور روده و آسیب روده و یکپارچگی مخاط اختلال حتی در میان مردم با بار ویروسی غیر قابل کشف در درمان پیدا کرده اند ضد ویروسی (TAR). در واقع، بسیاری از آسیب به روده ممکن است قبل از بیماران درمان آغاز شده بود، از آنجایی که این سایش به زودی پس از عفونت آغاز می شود را.

نوازش مو ج بین hommesبنابراین، پیشگیری و درمان بیماری های قلبی در افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی می کنند، نیاز به اقدام که به عوامل خطر سنتی و همچنین به سیستم ایمنی بدن مرتبط - و گرینسپون معتقد است استاتین ها ممکن است که فقط انجام دهد. استاتین ها منجر به کاهش شاخص کم لیپوپروتئین با دانسیته (LDL) کلسترول "بد" در یک سطح مشابه در هر دو فرد HIV مثبت فرد HIV منفی به عنوان اما گرینسپون اشاره کرد که در جمعیت عمومی مطالعات اثر بیشتری نشان داده اند در کاهش حوادث قلبی عروقی را می توان با کاهش LDL به تنهایی توضیح داد. برخی از مزایای ممکن است به دلیل اثرات ضد التهابی استاتین هااز آنجا که استاتین ها توانایی کاهش التهاب و کاهش ترافیک فعال سازی خون و مونوسیت نشان داده اند.

اگر چه استاتین به کاهش کلسترول LDL در افراد در ART استفاده شده است، ضد ویروسی درمان، تنها در حال حاضر دانشمندان شروع به بررسی اثر استاتین درمانی در این دوره از بیماری های قلبی عروقی در افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی می کنند. نتایج دو از مطالعات برای اولین بار به زودی پس از سخنرانی گرینسپون گزارش شده است.

آتورواستاتین

علاوه بر کاهش حوادث قلبی عروقی، سونوگرافی داخل عروقی نشان داده اند که استاتین درمانی ممکن است به رگرسیون پلاک در جمعیت عمومی منجر شود. با این حال، "هیچ مطالعه اثرات استاتین ها در پلاک عروق کرونر در افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی می کنند مورد بررسی قرار هنوز به طور مستقیم، گفت:" جانت در حقیقت، همکار گرینسپون در بیمارستان عمومی ماساچوست و دانشکده پزشکی هاروارد.

بنابراین او و همکارانش انجام،، آزمایش کنترل شده با پلاسبو تصادفی شده دو سو کور برای دیدن اگر آتورواستاتین به پیشرفت پلاک عروق کرونر جلوگیری و کاهش التهاب عروقی در افراد HIV مثبت بدون علائم و نشانه های بیماری های قلبی عروقی بالینی و سطح مطلوب کلسترول LDL و یا در نزدیکی بهینه (<3,36 مول / L / 130 از mg / dl).

با این حال، شرکت کنندگان در مطالعه تمام یک یا چند بشقاب، ارزیابی شده توسط آنژیوگرافی عروق کرونر و سی تی اسکن به حال. شرکت کنندگان واجد شرایط پس از آن تحت توموگرافی انتشار پوزیترون (FDG-PET) اسکن fluorodeoxyglucose و کسانی که با التهاب شریانی، هدف آئورت بالا 1,6، در مطالعه وارد شدند.

در مجموع شرکت کنندگان واجد شرایط 40 برای تعیین اثرات در پلاک های آترواسکلروتیک عروق کرونر به یک سال از درمان با دارونما یا آتورواستاتین قرار گرفتند. بیشتر (در حدود 80٪) نفر مرد بودند. متوسط ​​سن در مورد 50 سال و تقریبا 30٪ بود سیگاری بود.

اسکنر در عمل

تفاوت آماری معنی دار در ویژگی های پایه از شرکت کنندگان در هر دو بازو از مطالعه وجود دارد. نمرات خطر فرامینگهام (پیش بینی خطر رویدادی قلبی در ده سال آینده، بر اساس حضور عوامل سنتی خطر بیماریهای قلبی عروقی) بسیار کم بود و از سطح متوسط ​​در مورد 3,23 LDL مول / L بود (125 میلی گرم / در دسی لیتر).

اکثر بیماران به خوبی کنترل شده بود عفونت HIV و پروتئین واکنشی C (یک نشانگر التهاب سیستمیک) شد پایه بالا نیست.

در طول سه ماه اول آتورواستاتین در دوزهای 20 اجرا شد میلی گرم در روز، و اگر آتورواستاتین از شرکت کنندگان بدون اختلالات آزمایشگاهی ایمنی تحمل، دوز افزایش یافته بود به 40 برای نه ماه باقی مانده از مطالعه میلی گرم. دو گروه از هر دو شاهد، دارونما و همچنین گروه دارویی فعال، راهنمایی در مورد شیوه زندگی سالم و مشاوره تغذیه با توجه به برنامه ملی آموزش کلسترول دستورالعمل.

تیم پزشکان پزشکی با اسکن MRI ستون فقرات

تصاویر سی تی اسکن از تجزیه و تحلیل توسط یک متخصص تنها در تصویربرداری قلبی، بسیار با تجربه، کور به گروه درمان و وضعیت بالینی بیماران انجام شد. تشخیص اصلی حجم صفحه بود. صفحات مورفولوژی از ویژگی های در معرض خطر مانند میرایی کم، کلسیفیکاسیون نامنظم و نرخ بازسازی مثبت مورد بررسی قرار گرفتند و همچنین.

به عنوان انتظار می رود، کلسترول LDL در گروه آتورواستاتین کاهش 0,98 مول / L (-38 (+/- 29) از mg / dl)، در حالی که گروه دارونما توسط 0,28 مول / L (11 (+/- 21 افزایش ) از mg / dl). به طور کلی پلاک اندازه گیری حجم در CTA کرونری 4,7٪ با آتورواستاتین کاهش یافته است. قابل ذکر است، بود افزایش 18٪ در حجم پلاک در تنها یک سال در گروه دارونما وجود دارد. علاوه بر این، آتورواستاتین کاهش حجم غیر کلسیفیه 19,4 پلاک٪ اما نگرانی در بازوی دارونما، حجم رشد پلاک غیر کلسیفیه بافت بیش از یک سال از 20,4٪.

به همین ترتیب، در حالی که 80٪ از شرکت کنندگان در بازوی دارونما پیشرفت بشقاب در طی یک دوره یک سال تجربه، 65٪ از کسانی که آتورواستاتین دریافت رگرسیون پلاک تجربه. سه نفر در گروه دارونما توسعه پیشرفت بالینی قابل تنگی (تنگی دریچه). هیچ تغییر در نمرات کلسیم (مورد استفاده برای پیش بینی خطر حوادث قلبی در آینده) وجود دارد. با این حال، یک افزایش در معرض خطر بالا ویژگی های ریخت شناسی از صفحات در گروه دارونما، در مقایسه با رگرسیون جزئی از منابع در دست آتورواستاتین وجود دارد.

قلب انسان در پس زمینه پزشکی است.

با توجه به محدودیت های فنی، اثرات استاتین ها در التهاب شریانی توسط FDG-PET نمی تواند به درستی ارزیابی شده است. با این حال، محققان همچنین التهاب عروقی با استفاده از یک روش دیگر مورد بررسی قرار: A2 فسفولیپاز سطوح لیپوپروتئین همراه است، یک آنزیم ترشح شده توسط سلول های التهابی، شده است در آترواسکلروز نقش دارد. آنها دریافتند که سطح قابل توجهی با آتورواستاتین با یافته در مطالعات دیگر، از جمله مطالعه SATURN-HIV کاهش یافته است، سازگار است.

سطح گلوکز و هموگلوبین A1C در گروه آتورواستاتین رو به وخامت گذاشته نشده است. اگر چه مطالعه طراحی نشده بود برای ارزیابی به طور خاص نقطه پایانی به عنوان پروتئین واکنشی C، CD14 محلول - التهاب، کاهش در تعداد نشانگر فعال سازی ایمنی التهاب مشاهده شد. GFR تخمینی (یک نشانگر عملکرد کلیوی) رو به وخامت گذاشته در گروه دارونما اما در گروه آتورواستاتین نیست، در حالی که مقایسه بین گروه از نظر آماری معنی دار نبود.

نرخ عوارض جانبی کم و بین کسانی که با استفاده از آتورواستاتین یا دارونما مشابه بود.

روزوواستاتین

مطالعه دوم، ارائه شده توسط گریس McComsey از دانشگاه کیس وسترن رزرو در کلیولند، گزارش نتیجه گیری از مطالعه SATURN-HIV، نشان می دهد که درمان روزوواستاتین نیز ممکن است مفید با استفاده از برخی از اقدامات بهداشتی و خطر CVD متفاوت باشد.

SATURN-HIV بود هفته 96 از مطالعه دو سو کور در قالب کارآزمایی بالینی تصادفی از روزوواستاتین 10 روزانه در برابر دارونما در میان افراد مبتلا به HIV 147 HAART پایدار با کلسترول LDL <3,36 مول / L (130 از mg / dl میلی گرم ). ویژگی های پایه متعادل بین دو اسلحه بودند. اکثر (80٪) مرد بودند و حدود دو سوم افراد سیگاری بودند. نیم بود که از مهارکننده های پروتئاز در ابتدا و تعداد متوسط ​​سلول بزرگتر از سلول CD4 600 / mm3 بود. در شروع مطالعه، IMT کاروتید در هر دو بازو مشابه بود. حداقل یک سوم پلاک کاروتید (٪ است که توسط روزوواستاتین 33 43٪ در برابر دارونما) و یا کلسیفیکاسیون عروق کرونر قابل تشخیص (٪ در مقابل 33 40 درصد) بود.

برای اینکه واجد شرایط، شرکت کنندگان تا به حال به افزایش اند T نشانه فعال شدن سلول (+ CD8 CD38 + HLA-DR +> 19٪) و یا افزایش التهاب (با حساسیت بالا پروتئین واکنشی C> 2 میلی گرم / L). تصادفی با استفاده از مهار کننده های پروتئاز (با توجه به پتانسیل تداخلات دارویی) و نمره کلسیم عروق کرونر (CAC) طبقه شد.

اولتراسوند برای اندازه گیری ضخامت انتیما رسانه ای (IMT) از شایع شریان کاروتید و حضور پلاک کاروتید استفاده شد. اسکن قلب دردار CT برای اندازه گیری نمره CAC استفاده شد.

پلاک کلسترول در عروق

به عنوان انتظار می رود، در مقایسه با گروه دارونما بودند، کاهش قابل توجهی در میزان کلسترول LDL از روزوواستاتین وجود دارد. متوسط ​​پیشرفت IMT کاروتید کندتر از حد انتظار بود، اما به طور قابل توجهی در گروه دارونما در طول 96 هفته پیشرفت، بدون تغییر باقی مانده در گروه روزوواستاتین. تفاوت های بین دو اسلحه بیشتر در میان شرکت کنندگان با کلسیفیکاسیون پایه از عروق کرونر تلفظ شد. بود هیچ تغییری در میزان شیوع پلاک کاروتید توسط بازوی مطالعه وجود دارد. به طور کلی شیوع کلسیفیکاسیون عروق کرونر قابل تشخیص به نظر می رسید برای افزایش کمی در دست روزوواستاتین در طول مطالعه، اما تغییر در نمره CAC در زیر گروه از بیماران با کلسیفیکاسیون عروق کرونر در ابتدا در روزوواستاتین به طور قابل توجهی کاهش یافته است.

Blut

تغییرات در دادگاه نظامی بین المللی به طور مستقل از استفاده از مهار کننده های پروتئاز، سطح LDL، HOMA-IR (اندازه گیری مقاومت به انسولین) بود، شمارش CD4، پروتئین واکنشی C یا فعال سازی سلول T. کاهش بیشتر در IMT کاروتید در میان شرکت کنندگان با IMT بالاتر در ابتدا و IL-6 نسبت بیشتر و بیشتر از گشت زنی CD14dimCD16 + مونوسیت (هر دو نشانگر التهاب و فعال سازی ایمنی) مشاهده شد.

در مجموع شرکت کنندگان 28 - نه در بازوی روزوواستاتین، بقیه در بازوی دارونما - ترک مطالعه قبل از موعد مقرر، و در عین حال تنها سه، از جمله دو گیرندگان روزوواستاتین، که تا به دلایل احتمالا مربوط به مواد مخدر مطالعه انجام وجود دارد . این شامل یک فرد با درد عضلانی و بالا کراتینو تشدید ممکن است از علائم نوروپاتی.

حرکت به جلو: پیش بینی خطر دقیق تر necessára می شود

تأثیر داروی آتورواستاتین و روزوواستاتین در افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی می کنند به نظر می رسد یک مقدار مشابه که دیده می شود در جمعیت عمومی است، اما هر دو حقیقت و McComsey نتیجه گرفت که مطالعات بیشتری برای تعیین اینکه آیا استاتین ها و دیگر عوامل ضد التهاب کاهش مورد نیاز تعداد حوادث قلبی در افراد مبتلا به HIV.

مطالعه REPRIEVE ، که با استفاده pitavastatin (Livalo) - که برای متابولیزه و هیچ تداخلات دارویی شناخته شده با داروهای ضد رترو ویروسی - باید قادر به ارائه این پاسخ، لازم است و علاوه بر این، همچنین می توانید نور را بر روی مکانیسم های که استاتین کار در افراد با سطوح ریخته LDL نزدیک به ایده آل است.

اما مطالعه بیش از سال 7.000 و چند شرکت کنندگان برای رسیدن به یک نتیجه گیری کنند. روشن نیست که همه با اچ آی وی زندگی زمان به صبر داشته باشد. در همین حال، ضروری است به بهتر شناسایی آنچه که مردم با اچ آی وی واقعا در معرض خطر حوادث قلبی - و در صورت لزوم درمان آنها.

ترجمه و اقتباس شده توسط کلودیو سوازا با تجدید نظر M. *. M. بین 10 مارس 2015 noitede، از اصل منتشر شده در ماه مارس 10 2015 به زبان انگلیسی در "مطالعات ارائه شواهد استاتین فونز ممکن است خطر بیماری قلبی در افراد مبتلا به اچ آی وی زندگی را کاهش دهد"توسط Theo هوشمند

در همکاری با hivandhepatitis.com تولید

ارجاع

گرینسپون S. بیماری های قلبی عروقی در بیماران مبتلا به HIV: پارادایم در حال ظهور و تماس به عمل است. 2015 کنفرانس رترو و عفونت های فرصت طلب (CROI)، سیاتل، 134 انتزاعی، 2015.

در حقیقت J و همکاران. استاتین درمانی آنژیوگرافی کرونر حجم پلاک noncalcified در بیماران HIV: یک مطالعه کنترل شده تصادفی. 2015 کنفرانس رترو و عفونت های فرصت طلب (CROI)، سیاتل، 136 انتزاعی، 2015.

CT لانگن ک ر و همکاران (McComsey G تظاهر). روزوواستاتین پیشرفت دستگیری کاروتید ضخامت انتیما رسانه ای در درمان اچ آی وی. 2015 کنفرانس رترو و عفونت های فرصت طلب (CROI)، سیاتل، 137 انتزاعی، 2015.

تصاویر مشابه

انتشارات مرتبط

نظر و اجتماع زندگی با دوستان بهتر است!

این سایت از Akismet برای کاهش هرزنامه استفاده می کند. بدانید چگونه اطلاعات بازخورد شما پردازش می شود.

این سایت از کوکی ها استفاده می کند و شما ممکن است این استفاده را رد کنید. اما شما ممکن است بخواهید بدانید که در هماهنگی با ما ضبط شده است سیاست حفظ حریم خصوصی